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2020临床医师资格证考试通过后,需掌握的3大技能_考试宝典_聚焦医护

新闻医学 2020-07-03 14:47:18

临床补液

临床医护人员值班时经常会遇到水电解质紊乱的病人,脱水、低/高钠、低/高钾、低/高钙等待,这些常见的情况你必须掌握应对之道。

临床上对于补液有以下几点原则:

1、对于需要长期禁食水的成人患者,每日补液总量要维持在2000-2500ml。其中需要包括氯化钾40-50ml,钠盐5-6克。葡萄糖和脂肪乳含量要满足1800-2000卡的热量。


2、对于慢性失水,低钾,低钠的患者需要在补足日常需要量的基础上额外补充丢失量。可分2-3天内缓慢补充。


3、老人和儿童控制输液速度和液体总量,以免输液反应。


4、补钾原则:补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在>30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。


5、补钠原则:血清钠<130 mmol/l时,补液。先按总量的1/3――1/2补充。公式:应补Na(mmol)=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(女性为3.3)氯化钠=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(女性为0.03)或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/l)〕×0.6(女性为0.5)÷17。



血气分析

作为了解患者内环境的重要手段,临床医护人员只有先掌握阅读和分析血气才能作出正确的处理。

动脉血气分析参考值: pH:7.40(7.35--7.45)。

二氧化碳分压(PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg)。

氧分压(PO2):10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。

实际碳酸氢盐(AB):22--27mmol/L(22--27mEq/L)。

碱剩余(BE):-3--+3mmol/L(-3--+3mEq/L)。

标准碳酸氢盐(SB):22--27mmol/L(22--27mEq/L)。

氧饱和度(SO2):95%或更高。



气管插管

最重要的抢救技能,临床医护人员只有熟练掌握它才能把握抢救的黄金时间


气管插管分类

(1)根据插管途径分:经口腔插管法;经鼻腔插管法;经气管造口插管法。


(2)根据插管前的麻醉方法分:快诱导插管、慢诱导插管、清醒插管。


(3)根据插管前是否显露声门分:明视插管法;盲探插管法。


气管插管注意事项:

(1)显露声门是气管内插管术的关键,必须根据解剖标志循序推进喉镜片,防止推进过深或过浅;


(2)显露声门的操作要迅速正确;


(3)应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端,并用上提喉镜的方法,严禁将上门齿作为支间AG亚游手机版下载橇的方法;


(4)导管插入声门必须轻柔避免使用暴力。如遇阻挡应换较细的导管;


(5)体胖、颈短或喉结过高的病人,按压喉结部位可能有助于看清声门或利于施行盲探插管;


(6)插管完成后,要核对导管的插入AG亚游手机版下载,及时判断是否有插入食道的可能。



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